Phục hồi chức năng là gì? Các công bố khoa học về Phục hồi chức năng

Mục tiêu của bài báo tổng quan này là tóm tắt những phát triển gần đây trong lĩnh vực cảm biến và hệ thống đeo có liên quan đến lĩnh vực phục hồi chức năng. Khối lượng công việc ngày càng tăng tập trung vào việc áp dụng công nghệ đeo để giám sát người cao tuổi và các đối tượng mắc các bệnh mãn tính trong môi trường gia đình và cộng đồng đã biện minh cho sự nhấn mạnh của bài báo tổng quan này là tóm tắt các ứng dụng lâm sàng của công nghệ đeo hiện đang được đánh giá hơn là mô tả sự phát triển của các cảm biến và hệ thống đeo mới. Một mô tả ngắn gọn về các công nghệ hỗ trợ quan trọng (như công nghệ cảm biến, công nghệ truyền thông và các kỹ thuật phân tích dữ liệu) đã cho phép các nhà nghiên cứu triển khai các hệ thống đeo được theo sau bởi một mô tả chi tiết về các lĩnh vực ứng dụng chính của công nghệ đeo. Các ứng dụng được mô tả trong bài báo tổng quan này bao gồm những ứng dụng tập trung vào sức khỏe và sự an toàn, phục hồi tại nhà, đánh giá hiệu quả điều trị và phát hiện sớm các rối loạn. Sự tích hợp giữa cảm biến đeo và cảm biến môi trường được thảo luận trong bối cảnh đạt được giám sát tại nhà đối với người cao tuổi và các đối tượng có điều kiện mãn tính. Công việc trong tương lai cần thiết để tiến tới triển khai lâm sàng các cảm biến và hệ thống đeo được thảo luận.

Sự phát triển của các cảm biến thu nhỏ có thể được gắn một cách không gây chú ý lên cơ thể hoặc có thể là một phần của các trang phục, chẳng hạn như các yếu tố cảm biến được nhúng vào vải của trang phục, đã mở ra vô số khả năng theo dõi bệnh nhân trong lĩnh vực này trong thời gian dài. Điều này đặc biệt có liên quan đến thực hành y học vật lý và phục hồi chức năng. Công nghệ đeo được giải quyết một câu hỏi lớn trong việc quản lý bệnh nhân đang trải qua quá trình phục hồi, tức là các can thiệp lâm sàng có tác động đáng kể đến cuộc sống thực tế của bệnh nhân hay không? Công nghệ đeo được cho phép các bác sĩ thu thập dữ liệu ở những nơi có ý nghĩa nhất để trả lời câu hỏi này, tức là ở môi trường gia đình và cộng đồng. Những quan sát trực tiếp về tác động của các can thiệp lâm sàng đối với sự di chuyển, mức độ độc lập và chất lượng cuộc sống có thể được thực hiện thông qua các hệ thống đeo được. Các nhà nghiên cứu đã tập trung vào ba lĩnh vực chính để phát triển các công cụ có ý nghĩa lâm sàng: 1) thiết kế và triển khai các cảm biến ít gây chú ý và ghi lại đáng tin cậy các chuyển động hoặc tín hiệu sinh lý, 2) phát triển các hệ thống thu thập dữ liệu một cách không gây chú ý từ nhiều cảm biến đeo được và chuyển tải thông tin này đến các bác sĩ theo cách phù hợp nhất cho từng ứng dụng, và 3) thiết kế và triển khai các thuật toán để trích xuất thông tin lâm sàng có liên quan từ dữ liệu đã được ghi lại bằng công nghệ đeo được. Tạp chí Kỹ thuật Thần kinh và Phục hồi chức năng đã dành một loạt các bài báo cho chủ đề này với mục tiêu cung cấp một mô tả về tình hình hiện tại trong lĩnh vực nghiên cứu này và chỉ ra các ứng dụng mới nổi có liên quan đến thực tiễn lâm sàng trong y học vật lý và phục hồi chức năng.

Bối Cảnh và Mục Đích— Các nghiên cứu hình ảnh thần kinh chức năng đã chỉ ra sự kích hoạt của vùng hạ trán phải (IFG) trong chứng mất ngôn ngữ sau đột quỵ. Vẫn chưa rõ liệu sự kích hoạt này có cần thiết cho hiệu suất ngôn ngữ hay không. Chúng tôi đã thử nghiệm giả thuyết này trong một nghiên cứu kích hoạt chụp cắt lớp phát vị positron (PET) trong khi thực hiện nhiệm vụ ngữ nghĩa với kích thích từ xuyên sọ lặp lại (rTMS) ở những bệnh nhân thuận tay phải trải nghiệm chứng mất ngôn ngữ sau đột quỵ và kiểm tra xem liệu kích thích rTMS ở vùng IFG phải và trái có ảnh hưởng đến hiệu suất ngôn ngữ không.

Phương Pháp— Mười một bệnh nhân có nhồi máu động mạch não giữa trái, từ 50 đến 75 tuổi, được kiểm tra với pin kiểm tra Mất Ngôn Ngữ Aachen và trải qua ¹⁵ O-H ₂ O kích hoạt PET trong nhiệm vụ ngữ nghĩa trong vòng 2 tuần sau đột quỵ. Các hình ảnh kích hoạt PET được đồng đăng ký với ảnh MR sử dụng trọng số T1. Các vị trí kích thích được xác định dựa trên các ảnh hóa đầu và não qua sự kích hoạt tối đa trong IFG trái và phải. rTMS được thực hiện với công suất tối đa 20% (2.1 T), thời gian tàu 10 giây, tần số 4Hz. Một hiệu ứng rTMS dương tính được định nghĩa là tăng độ trễ thời gian phản ứng hoặc tỷ lệ lỗi trong nhiệm vụ ngữ nghĩa.

Kết Quả— Kích hoạt PET của vùng IFG được quan sát ở trái (3 bệnh nhân) và cả hai bên (8 bệnh nhân). Kích thích IFG phải có hiệu ứng dương tính ở 5 bệnh nhân có kích hoạt IFG phải, chỉ ra chức năng ngôn ngữ cần thiết. Trong nhiệm vụ trôi chảy ngôn ngữ, những bệnh nhân này có hiệu suất thấp hơn so với các bệnh nhân không có hiệu ứng TMS bên phải.

Kết Luận— Ở một số trường hợp mất ngôn ngữ sau đột quỵ, sự kích hoạt IFG phải là cần thiết cho chức năng ngôn ngữ còn lại. Tuy nhiên, tiềm năng bù trừ của nó dường như kém hiệu quả hơn so với các bệnh nhân phục hồi chức năng IFG trái. Những kết quả này gợi ý một hệ thứ bậc trong sự phục hồi chứng mất ngôn ngữ sau đột quỵ và tiềm năng bù trừ (hạn chế) của bán cầu không chiếm ưu thế.

Kích thích điện chức năng là một kỹ thuật nhằm tạo ra những chuyển động có chức năng sau khi bị liệt. Các xung điện được áp dụng lên các cơ của một người, khiến chúng co lại theo một chuỗi cho phép thực hiện các nhiệm vụ như nắm giữ chìa khóa, cầm bàn chải đánh răng, đứng lên và đi bộ. Công nghệ này đã được phát triển vào những năm 60, thời điểm mà việc sử dụng lâm sàng ban đầu bắt đầu, nhấn mạnh tiềm năng của nó như một thiết bị hỗ trợ. Kể từ đó, kích thích điện chức năng đã phát triển thành một can thiệp điều trị quan trọng mà các chuyên gia y tế có thể sử dụng để giúp các cá nhân đã bị đột quỵ hoặc chấn thương tủy sống phục hồi khả năng đứng, đi, với tới và nắm lấy đồ vật. Với sự gia tăng dự kiến của dân số lão hóa, khả năng cao công nghệ này sẽ trải qua những thay đổi quan trọng để tăng cường hiệu quả cũng như mức độ áp dụng rộng rãi của nó. Chúng tôi trình bày ở đây một loạt các hệ thống kích thích điện chức năng để minh họa các nguyên tắc cơ bản của công nghệ và ứng dụng của nó. Hầu hết các khái niệm vẫn tiếp tục được sử dụng ngày nay bởi các thiết bị hiện đại. Một mô tả ngắn gọn về tiềm năng tương lai của công nghệ này cũng được trình bày, bao gồm sự tích hợp của nó với giao diện não-máy tính và công nghệ wearable (thời trang).

Một nghiên cứu tiền cứu, mù đôi đã so sánh tác động của nefopam và ketamine trong việc kiểm soát đau và phục hồi sau thay toàn bộ khớp gối.

Bảy mươi lăm bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để nhận nefopam hoặc ketamine với liều bolus 0.2mgkg⁻¹, sau đó là truyền liên tục 120μgkg⁻¹h⁻¹ cho đến khi kết thúc phẫu thuật, và 60μgkg⁻¹h⁻¹ cho đến ngày hậu phẫu thứ hai, hoặc một thể tích tương đương dung dịch nước muối sinh lý làm giả dược. Điểm đau được đo bằng thang đo analog thị giác lúc nghỉ và vận động, và lượng tiêu thụ morphine quan sát qua 48 giờ. Chúng tôi đo độ gập tối đa của đầu gối vào ngày hậu phẫu thứ ba, và thời gian để đạt độ gập 90°.

Ketamine và nefopam làm giảm tiêu thụ morphine (p<0.0001). Điểm đau, thấp hơn lúc nghỉ và vận động trong nhóm ketamine so với hai nhóm khác trong tất cả các lần đo. Điểm đau thấp hơn ở bệnh nhân nhận nefopam so với giả dược, khi đến phòng hồi sức và 2h sau. Ketamine cải thiện độ gập đầu gối vào ngày hậu phẫu thứ ba (59° [33–63] so với 50° [47–55] và 50° [44–55] ở các nhóm ketamine, giả dược và nefopam, tương ứng, p<0.0002) và giảm thời gian đầu gối gập đến 90° (9.1±4.2 so với 12.3±4.0 ngày, ở các nhóm ketamine và giả dược, tương ứng, p=0.01).

Ketamine tạo ra hiệu ứng giảm spari opioid, giảm cường độ đau, và cải thiện vận động sau thay toàn bộ khớp gối. Nefopam đạt kết quả ít đáng kể hơn trong hoàn cảnh đó.

Các sợi thần kinh bị cắt đứt không thể tái sinh sau khi bị chấn thương tủy sống (SCI). Sẹo glia được cho là nguyên nhân dẫn đến sự thất bại này. Việc điều chỉnh sự hình thành của sẹo glia sau SCI có thể góp phần vào việc tái sinh các sợi thần kinh. Trong vài thập kỷ qua, các nghiên cứu đã phát hiện rằng sự tương tác giữa các tế bào miễn dịch tại vị trí bị thương dẫn đến một phản ứng viêm mạnh mẽ và kéo dài. Các chiến lược điều trị hiện tại chủ yếu tập trung vào việc ức chế viêm thần kinh bán cấp và mạn tính sau khi phản ứng viêm cấp tính đã được thực hiện. Những bằng chứng ngày càng tăng đã chứng minh rằng việc cấy ghép tế bào gốc trung mô (MSCs) có thể là một liệu pháp tế bào đầy hứa hẹn cho SCI. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cấy ghép MSCs có thể ức chế sự hình thành sẹo glia quá mức cũng như phản ứng viêm, từ đó tạo điều kiện cho việc phục hồi về mặt giải phẫu và chức năng. Ở đây, chúng tôi sẽ xem xét các tác động của phản ứng viêm và sự hình thành sẹo glia trong chấn thương tủy sống và quá trình sửa chữa. Vai trò của MSCs trong việc điều chỉnh viêm thần kinh và sự hình thành sẹo glia sau SCI cũng sẽ được xem xét.

Exosome liên quan đến sự phát triển và tiến triển của bệnh Alzheimer (AD), mặc dù tác động của các vesicle ngoài tế bào này trong điều kiện bệnh lý của não vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Do đó, nghiên cứu này nhằm điều tra vai trò và cơ chế của tín hiệu exosome trong AD. Chuột APP/PS1 biến đổi gen đôi được tiêm exosome từ tế bào gốc trung mô tủy xương (BM‐MSCs) hoặc phối hợp với SKI‐Ⅱ (thuốc ức chế sphingosine kinase [SphK]) hoặc VPC23019 (thuốc chặn thụ thể sphingosine‐1‐phosphate [S1P] 1). Chúng tôi quan sát khả năng học tập không gian và trí nhớ của chuột, và đánh giá nồng độ amyloid và các protein. Chúng tôi thấy rằng exosome cải thiện khả năng học tập không gian và trí nhớ của chuột APP/PS1, và tăng cường biểu hiện của SphK1 và S1P1. Hơn nữa, exosome ức chế nồng độ amyloid và tăng cường biểu hiện của NeuN trong vỏ não và hippocampus của chuột APP/PS1. Exosome ức chế nồng độ Aβ1‐40, Aβ1‐42, BACE1, và PS1, và thúc đẩy biểu hiện của neprilysin ở chuột APP/PS1. Tác động mà exosome mang lại bị loại bỏ bởi SKI‐Ⅱ hoặc VPC23019. Kết luận, bài báo của chúng tôi xác nhận rằng exosome từ BM‐MSCs giảm tích tụ Aβ và thúc đẩy hồi phục chức năng nhận thức ở chuột AD bằng cách kích hoạt con đường tín hiệu SphK/S1P. Do đó, dữ liệu của chúng tôi gợi ý rằng exosome chứa S1P/SphK nên được khảo sát như là liệu pháp tiềm năng cho bệnh AD.